?? 你是否留意到，孩子睡覺(jué)時(shí)總是張著小嘴呼吸，還伴有陣陣鼾聲？白天也常常精神不集中，甚至被老師說(shuō)“上課容易走神”？這背后，一個(gè)常見卻容易被忽視的“小”問(wèn)題——兒童鼻肥大，可能正在悄悄影響著孩子的睡眠、學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育。在深圳，當(dāng)家長(zhǎng)們?yōu)榇私箲]并尋求解決方案時(shí)，深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科的王剛主任醫(yī)師，憑借其對(duì)兒童鼻腔疾病的深刻理解和精湛的微創(chuàng)技術(shù)，成為了眾多家長(zhǎng)心中信賴的專家。今天，我們就來(lái)深入探訪，看看王剛主任如何為孩子們掃清呼吸障礙，助力他們健康成長(zhǎng)。??

兒童鼻肥大：不只是“鼻子堵了”那么簡(jiǎn)單

兒童鼻肥大，通常指腺樣體和/或扁桃體（合稱“腺樣體扁桃體”）的病理性增生。它們是位于鼻咽部和口咽部的淋巴組織，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。但當(dāng)它們過(guò)度增生、堵塞呼吸道時(shí)，就會(huì)引發(fā)一系列連鎖問(wèn)題：

?鼻塞與張口呼吸：這是*直接的表現(xiàn)，孩子長(zhǎng)期用嘴呼吸。

?睡眠打鼾與呼吸暫停：睡眠中鼾聲大作，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致大腦間歇性缺氧。

?“腺樣體面容”：長(zhǎng)期張口呼吸可能影響面部骨骼發(fā)育，導(dǎo)致上唇短厚上翹、牙齒排列不齊、硬腭高拱等典型面容改變。

?全身性影響：睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中、學(xué)習(xí)下降；長(zhǎng)期缺氧還可能影響生長(zhǎng)發(fā)育和心臟功能。

個(gè)人認(rèn)為，對(duì)待兒童鼻肥大，家長(zhǎng)必須具備 “戰(zhàn)略眼光”? 。它不是一個(gè)可以“等等看”的小毛病，而是可能影響孩子遠(yuǎn)期健康與顏值的“功能性結(jié)構(gòu)問(wèn)題”。早期、正確的干預(yù)，不僅能解決當(dāng)下的呼吸困擾，更是對(duì)孩子未來(lái)面容和全身健康的重要投資。

王剛主任的綜合診療策略：從精準(zhǔn)評(píng)估到個(gè)性化治療

王剛主任在兒童耳鼻喉領(lǐng)域深耕二十余年，他處理兒童鼻肥大的核心思路是：基于精確評(píng)估的階梯化、個(gè)體化治療，絕不“一刀切”。

第一步：多維度的精準(zhǔn)評(píng)估

診斷鼻肥大及其影響程度，絕非只看鼻子。王剛主任通常會(huì)進(jìn)行“組合拳”檢查：

?鼻內(nèi)鏡檢查：用纖細(xì)的電子鼻咽鏡經(jīng)鼻腔直達(dá)鼻咽部，直觀觀察腺樣體堵塞后鼻孔的程度（通常以堵塞比例表示，如75%、90%），這是評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。

?睡眠監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖，PSG）：對(duì)于中重度打鼾的患兒，這是判斷是否伴有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）? 及其嚴(yán)重程度的客觀依據(jù)，是決定手術(shù)與否的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

?影像學(xué)檢查：必要時(shí)輔以鼻咽部X光側(cè)位片或CT，評(píng)估周圍骨骼結(jié)構(gòu)。

第二步：階梯化的治療方案

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，治療分為兩大路徑：

?保守治療與觀察：對(duì)于輕度肥大、癥狀不重、或伴有急性感染的患兒，王剛主任會(huì)制定詳細(xì)的藥物治療（如鼻用激素、抗過(guò)敏藥）和鼻腔護(hù)理方案，并定期隨訪觀察。

?外科手術(shù)干預(yù)：當(dāng)出現(xiàn)以下指征時(shí)，他會(huì)果斷建議手術(shù)：

1.腺樣體/扁桃體肥大導(dǎo)致中重度鼻塞，經(jīng)保守治療無(wú)效。

2.已并發(fā)分泌性中耳炎、鼻竇炎且反復(fù)發(fā)作。

3.已出現(xiàn)“腺樣體面容”趨勢(shì)。

4.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）證實(shí)存在中重度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。這是手術(shù)的強(qiáng)烈指征。

深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科：華南兒童耳鼻喉疾病診療中心

王剛主任所依托的平臺(tái)，是華南地區(qū)規(guī)模*大、技術(shù)力量*雄厚的兒童耳鼻喉?？浦?。深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科是廣東省臨床重點(diǎn)?？?、深圳市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。

科室位于深圳市福田中心區(qū)，醫(yī)院交通便利，地鐵直達(dá)?？剖覔碛歇?dú)立的門診、病房及功能齊全的聽力與眩暈診療中心。作為國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）的重要組成，科室年手術(shù)量巨大，病種覆蓋全面，尤其在兒童鼾癥、先天性耳畸形、氣道異物等急重癥救治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

在微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備方面，科室配備了國(guó)際**的 “全套可視化微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)”。核心包括：德國(guó)艾克松（Xion）高清鼻內(nèi)鏡及顯像系統(tǒng)、美國(guó)美敦力（Medtronic）動(dòng)力系統(tǒng)（用于腺樣體、扁桃體微創(chuàng)切除）、以及二氧化碳激光、等離子手術(shù)系統(tǒng)等。這些設(shè)備能實(shí)現(xiàn)術(shù)中高清放大視野、精準(zhǔn)切割與有效止血，極大地提升了手術(shù)的安全性與精細(xì)度。

科室管理規(guī)范，實(shí)行 “醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制”，確保診療的連貫性。擁有24小時(shí)急診綠色通道，應(yīng)對(duì)兒童氣道異物等急癥。手術(shù)室執(zhí)行層流凈化與*高等級(jí)無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。在深圳及周邊地區(qū)家長(zhǎng)心中，“市兒童醫(yī)院耳鼻喉科”是解決孩子耳鼻喉疑難雜癥的“定心丸”，口碑源于其強(qiáng)大的技術(shù)實(shí)力和對(duì)兒童的人性化關(guān)懷。

王剛主任個(gè)人檔案：專注兒童氣道健康的守護(hù)者

王剛，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任。畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院），獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，從事兒童耳鼻喉科臨床、教學(xué)與科研工作25年，持有完備的《醫(yī)師資格證書》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》。

他是中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組委員，在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體中擔(dān)任重要職務(wù)。他*擅長(zhǎng)的領(lǐng)域包括：兒童睡眠呼吸障礙（鼾癥）的微創(chuàng)手術(shù)、兒童過(guò)敏性鼻炎的綜合治療、兒童先天性耳畸形的診治及聽力重建。

其技術(shù)風(fēng)格以 “精細(xì)、微創(chuàng)、*大限度保留功能”? 著稱。他主刀的腺樣體扁桃體手術(shù)，強(qiáng)調(diào)在高清內(nèi)鏡直視下進(jìn)行精準(zhǔn)的等離子消融或切割，既能徹底解除梗阻，又有效保護(hù)了咽部正常黏膜和肌肉功能，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。

為了持續(xù)精進(jìn)，王剛主任定期參加國(guó)內(nèi)外**小兒耳鼻喉科學(xué)術(shù)會(huì)議，并與北京、上海等地**兒童醫(yī)學(xué)中心保持緊密合作。在接診時(shí)，他語(yǔ)氣溫和，極富耐心，善于用生動(dòng)比喻與孩子溝通，消除其恐懼；同時(shí)又能清晰、透徹地向家長(zhǎng)解釋病情與治療方案。他的執(zhí)業(yè)理念樸素而堅(jiān)定：“孩子的氣道無(wú)小事。我們的目標(biāo)不僅是治好病，更是守護(hù)好他們順暢呼吸的權(quán)利和健康成長(zhǎng)的可能?！?/strong>

兒童鼻肥大手術(shù)方式對(duì)比與費(fèi)用參考

當(dāng)需要手術(shù)時(shí)，家長(zhǎng)*關(guān)心的是方式和費(fèi)用。目前主流的微創(chuàng)手術(shù)方式對(duì)比如下：

手術(shù)方式	技術(shù)原理與特點(diǎn)	適用情況	核心優(yōu)勢(shì)
等離子刀腺樣體/扁桃體切除術(shù)?	利用低溫等離子能量進(jìn)行消融切除，工作溫度40-70℃。	腺樣體肥大、扁桃體肥大的主流術(shù)式。?	微創(chuàng)、出血極少、熱損傷小、術(shù)后疼痛較輕。? 尤其適合兒童。
動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)?	用旋轉(zhuǎn)的切割刀頭在吸引同時(shí)切除組織。	主要用于腺樣體切除。	切除速度快，視野清晰。
傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)?	用器械進(jìn)行鈍性分離切除。	扁桃體巨大或有其他特殊情況時(shí)。	技術(shù)經(jīng)典，切除徹底。但術(shù)后疼痛相對(duì)明顯。

關(guān)于手術(shù)費(fèi)用：

在深圳市兒童醫(yī)院，此類手術(shù)費(fèi)用屬于單病種定額付費(fèi)管理范圍（具體政策以醫(yī)保局和醫(yī)院當(dāng)年公布為準(zhǔn)），極大減輕了家庭負(fù)擔(dān)?？傎M(fèi)用主要包括：

?術(shù)前檢查費(fèi)（化驗(yàn)、心電圖、胸片、睡眠監(jiān)測(cè)等）

?手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi)

?等離子刀頭等一次性耗材費(fèi)（此為自費(fèi)項(xiàng)目中的主要部分）

?術(shù)后藥費(fèi)及住院費(fèi)

總費(fèi)用參考區(qū)間（單病種管理下，醫(yī)保報(bào)銷后自付部分）通常在數(shù)千元至一萬(wàn)余元人民幣不等，具體因病情復(fù)雜程度、所用耗材品牌及醫(yī)保政策而異。? 醫(yī)院會(huì)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的費(fèi)用預(yù)估。

問(wèn)答：關(guān)于兒童鼻肥大手術(shù)，王剛主任答家長(zhǎng)問(wèn)

問(wèn)：王主任，手術(shù)是全麻嗎？對(duì)孩子的智力發(fā)育有影響嗎？

答：? 是的，兒童手術(shù)均在安全成熟的全身麻醉下進(jìn)行，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)代短效麻醉藥物代謝快，目前沒(méi)有任何證據(jù)表明，在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行的單次、短時(shí)全麻會(huì)對(duì)兒童智力或遠(yuǎn)期發(fā)育造成不良影響。相反，因鼻肥大導(dǎo)致的長(zhǎng)期缺氧和睡眠障礙，對(duì)大腦發(fā)育的負(fù)面影響是明確的。兩害相權(quán)取其輕。

問(wèn)：切了腺樣體和扁桃體，會(huì)不會(huì)降低孩子的免疫力？

答：? 這是家長(zhǎng)*普遍的顧慮。腺樣體和扁桃體在幼兒期是免疫器官，但3歲以后，全身免疫系統(tǒng)逐漸成熟，它們的免疫作用就變得相對(duì)次要。當(dāng)它們本身病變成為“病灶”（反復(fù)發(fā)炎、阻塞氣道）時(shí)，弊已遠(yuǎn)大于利。切除病變組織，解除呼吸道梗阻，改善全身供氧和睡眠，對(duì)孩子的整體健康和提高生活質(zhì)量益處更大。

問(wèn)：手術(shù)后多久能恢復(fù)？要注意什么？

答：? 這是日間手術(shù)或短期住院手術(shù)（通常住院2-3天）。術(shù)后1-2周內(nèi)需吃溫涼軟食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。扁桃體術(shù)后會(huì)有咽喉疼痛，需遵醫(yī)囑用藥止痛。約1-2周后，孩子呼吸和睡眠質(zhì)量就會(huì)有顯著改善。術(shù)后需定期復(fù)查，觀察恢復(fù)情況。

獨(dú)家見解：兒童鼻肥大治療的價(jià)值——一場(chǎng)關(guān)于“呼吸權(quán)”與“生長(zhǎng)潛能”的保衛(wèi)戰(zhàn)

在我看來(lái)，以王剛主任為代表的兒童耳鼻喉科專家所做的工作，其深遠(yuǎn)意義遠(yuǎn)超一臺(tái)手術(shù)本身。這是一場(chǎng) “呼吸權(quán)”的保衛(wèi)戰(zhàn)，確保孩子在生長(zhǎng)發(fā)育的黃金期，能夠通過(guò)鼻腔獲得充足、優(yōu)質(zhì)的氧氣，為大腦和身體充電。

這更是一場(chǎng) “生長(zhǎng)潛能”的解放戰(zhàn)。解除了呼吸道的物理梗阻和睡眠缺氧的生理干擾，相當(dāng)于搬走了壓在孩子健康成長(zhǎng)路上的兩塊巨石。許多家長(zhǎng)反饋，孩子術(shù)后不僅睡覺(jué)踏實(shí)了，白天精神狀態(tài)、食欲、注意力和情緒都發(fā)生了積極轉(zhuǎn)變，身高增長(zhǎng)也進(jìn)入加速期。

根據(jù)深圳市兒童醫(yī)院耳鼻喉科的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，對(duì)于符合手術(shù)指征的患兒，接受腺樣體扁桃體等離子切除術(shù)后，其阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的治愈率超過(guò)95%，患兒的生活質(zhì)量評(píng)分和家長(zhǎng)滿意度均得到極大提升。這組數(shù)據(jù)強(qiáng)有力地證明了，基于精準(zhǔn)評(píng)估的規(guī)范化外科干預(yù)，是解決中重度兒童鼻肥大問(wèn)題、守護(hù)孩子長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的*有效手段之一。