想在南寧拔掉那顆惱人的下頜智齒，但心里直打鼓：“聽(tīng)說(shuō)拔下面的智齒會(huì)傷到神經(jīng)，搞不好半邊嘴唇和下巴都會(huì)一直麻掉，是真的嗎？”? ?? 別慌，你這個(gè)擔(dān)心太正常了！幾乎所有要拔復(fù)雜下頜智齒的朋友，都會(huì)過(guò)這一關(guān)。今天，我們就來(lái)徹底搞懂這件事，告訴你如何在拔牙前，就科學(xué)地判斷風(fēng)險(xiǎn)，把主動(dòng)權(quán)掌握在自己手里。記住，害怕源于未知，而知識(shí)就是*好的定心丸。? 核心觀(guān)點(diǎn)：? 拔下頜智齒確實(shí)有損傷“下牙槽神經(jīng)”的風(fēng)險(xiǎn)，但這絕非無(wú)法預(yù)知、無(wú)法避免的“開(kāi)盲盒”。? 在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)，尤其是在南寧正規(guī)大型醫(yī)院的口腔頜面外科，我們完全有辦法在手術(shù)前就對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精確評(píng)估，并制定相應(yīng)策略來(lái)*大限度避免它。

神經(jīng)在哪里？為什么拔下頜智齒會(huì)和它“扯上關(guān)系”？??

我們得知道“敵人”是誰(shuí)。掌管我們下唇、下巴這片區(qū)域感覺(jué)的，是一根叫做 “下牙槽神經(jīng)”? 的重要神經(jīng)。它就像一根電線(xiàn)，從下頜骨深處穿過(guò)一條管道（下頜管），一直通到前面。

危險(xiǎn)的“鄰居”：而你的下頜智齒，特別是那些長(zhǎng)歪的、橫著長(zhǎng)的、或者深深埋在骨頭里的阻生智齒，它們的牙根，有時(shí)候就會(huì)和這根神經(jīng)管靠得特別近，甚至有時(shí)候牙根會(huì)直接長(zhǎng)在神經(jīng)管上面，或者從神經(jīng)管中間穿過(guò)去！??

?? 自問(wèn)自答 Q：是不是所有下頜智齒拔除都會(huì)傷神經(jīng)？ A：當(dāng)然不是！? 絕大多數(shù)常規(guī)的、位置比較正的智齒拔除，離神經(jīng)管很遠(yuǎn)，非常安全。風(fēng)險(xiǎn)主要集中在那部分牙根與神經(jīng)管解剖關(guān)系異常復(fù)雜的阻生智齒上。? 第一步不是自己嚇自己，而是搞清楚你的智齒和神經(jīng)到底是什么關(guān)系。

關(guān)鍵一步：在南寧拔牙前，這個(gè)檢查一定要做！——CBCT??

這是今天文章**核心的部分，也是你在南寧避免神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)*有效的一步！

告別“模糊地圖”——全景片的局限

很多人只拍過(guò)普通的口腔全景X光片。這張片子就像一張二維的平面地圖，能大概看出智齒的位置、形態(tài)，但它有個(gè)致命缺點(diǎn)：影像會(huì)重疊、會(huì)放大或縮小。在這張“模糊地圖”上，醫(yī)生只能推測(cè)牙根和神經(jīng)管的關(guān)系，無(wú)法精確測(cè)量距離。這就好比，你看地圖知道兩條路挨著，但不知道它們之間是隔著一條水溝，還是上下重疊的高架橋。

啟用“三維導(dǎo)航”——CBCT（錐形束CT）

CBCT是目前評(píng)估復(fù)雜下頜智齒與神經(jīng)管關(guān)系的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它就像給你的下頜骨拍了一個(gè)三維立體的高清CT。醫(yī)生可以在電腦上360度旋轉(zhuǎn)、從任意角度和層面觀(guān)察，精確地看到神經(jīng)管和每一顆牙根是“擦肩而過(guò)”、“緊緊相貼”還是“貫穿其中”，并能測(cè)量出它們之間精確到毫米的距離。??

在南寧，當(dāng)你去正規(guī)醫(yī)院（如廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔頜面外科等）咨詢(xún)復(fù)雜智齒拔除時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生如果判斷有風(fēng)險(xiǎn)，通常會(huì)建議你拍一張CBCT。? 這是對(duì)你絕對(duì)負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)！

檢查方式?	原理與特點(diǎn)?	在判斷神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)上的作用?	好比?
口腔全景片?	二維平面X光，影像有重疊和失真。	初步篩查，可發(fā)現(xiàn)智齒存在和大致位置，無(wú)法精確判斷與神經(jīng)管的立體關(guān)系。	看一張有點(diǎn)模糊的城市平面地圖。
CBCT（錐形束CT）?	三維立體掃描，可多平面、多角度觀(guān)察，圖像1:1真實(shí)。	精確評(píng)估，可清晰顯示牙根與神經(jīng)管的三維空間關(guān)系，測(cè)量精確距離，是復(fù)雜手術(shù)前的必備檢查。	使用可旋轉(zhuǎn)、放大的3D城市實(shí)景模型。

醫(yī)生如何根據(jù)CBCT“排兵布陣”，將風(fēng)險(xiǎn)降到*低？???

拿到了清晰的“三維地圖”（CBCT影像），專(zhuān)業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生就不是在“盲操作”了。他們會(huì)根據(jù)神經(jīng)和牙根的關(guān)系，制定詳細(xì)的手術(shù)方案：

1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)：醫(yī)生會(huì)看CBCT，明確告訴你風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。是“低風(fēng)險(xiǎn)”（距離較遠(yuǎn)）、“中風(fēng)險(xiǎn)”（緊貼）還是“高風(fēng)險(xiǎn)”（穿通或壓迫神經(jīng)）？

2.微創(chuàng)手術(shù)方案：對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)的智齒，醫(yī)生會(huì)采用更精細(xì)的微創(chuàng)拔牙技術(shù)。

分塊切割：不強(qiáng)行整體撬出，而是用高速渦輪手機(jī)將牙冠切割成小塊，逐塊取出，減小對(duì)周?chē)墙M織和神經(jīng)的撼動(dòng)。

精準(zhǔn)去骨：如果需要去除部分骨頭（去骨）來(lái)創(chuàng)造空間，也會(huì)在CBCT引導(dǎo)下，精準(zhǔn)地避開(kāi)神經(jīng)管所在區(qū)域。

3.特殊器械與技巧：使用超聲骨刀等設(shè)備，可以在切割牙齒和骨頭時(shí)產(chǎn)生更少的熱損傷和振動(dòng)，對(duì)神經(jīng)更友好。

如果，萬(wàn)一還是影響了神經(jīng)，會(huì)怎么樣？??

我們必須相信專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)盡全力避免。但醫(yī)學(xué)沒(méi)有100%，我們也要了解*壞的情況，才能不恐慌。

絕大多數(shù)是“暫時(shí)性”的：即使神經(jīng)受到牽拉或輕微壓迫，大部分情況下也只是暫時(shí)性的感覺(jué)異常。表現(xiàn)為拔牙側(cè)的下唇、牙齦有麻木感、針刺感或螞蟻爬的感覺(jué)。這種情況通常在幾周到幾個(gè)月內(nèi)會(huì)慢慢自行恢復(fù)。

**性損傷極為罕見(jiàn)：在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下，因拔智齒導(dǎo)致**性、不可恢復(fù)的神經(jīng)損傷概率低于1%，甚至更低。

術(shù)后應(yīng)對(duì)：如果術(shù)后出現(xiàn)麻木感，一定要及時(shí)、清晰地反饋給你的醫(yī)生。醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)具一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物（如甲鈷胺），并囑咐你定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。

個(gè)人見(jiàn)解：在南寧，面對(duì)一顆復(fù)雜的下頜智齒，你的安全感，很大程度上就來(lái)自于術(shù)前那張CBCT片和醫(yī)生基于它的專(zhuān)業(yè)解讀。? 不要因?yàn)榕露嗷ㄒ稽c(diǎn)檢查費(fèi)而跳過(guò)這一步。去找那些會(huì)主動(dòng)要求你拍CBCT、并愿意花時(shí)間在電腦前指給你看神經(jīng)管在哪、風(fēng)險(xiǎn)在哪里的醫(yī)生。比如廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科的專(zhuān)家們，日常就處理大量這類(lèi)復(fù)雜病例。當(dāng)他們指著屏幕跟你分析時(shí)，你的恐懼就已經(jīng)消除了一大半。知情，是克服恐懼的第一步，也是安全拔牙*重要的一步。? ??