當(dāng)小杰完成地包天矯正手術(shù)后，他的媽媽*擔(dān)心的不是恢復(fù)期的疼痛，而是孩子脖子上那道淡淡的疤痕。"醫(yī)生建議做疤痕預(yù)防性放療，但輻射兩個(gè)字讓我特別緊張——這會(huì)影響到孩子的甲狀腺發(fā)育嗎？"這樣的擔(dān)憂在口腔頜面外科診室里并不少見。地包天矯正手術(shù)作為改善面部輪廓和咬合功能的有效方式，術(shù)后疤痕管理一直是患者和家屬關(guān)注的焦點(diǎn)。

上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科中心主任韋敏教授指出："隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，地包天手術(shù)已從'解決功能問題'轉(zhuǎn)向'功能與美觀并重'的新階段。疤痕防治中的放療技術(shù)，是預(yù)防疤痕增生的有效手段，但其安全性需要科學(xué)看待。"今天，我們將全面解析地包天術(shù)后疤痕修復(fù)的各種方法，特別是輻射治療的真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)與安全性。

?? 地包天手術(shù)一定會(huì)留疤嗎？

地包天下頜骨矯正手術(shù)需要通過切開下頜角來(lái)調(diào)整下頜的位置，因此會(huì)在切口部位留下疤痕。疤痕的明顯程度因人而異，取決于多種因素。

疤痕形成的基本原理是機(jī)體對(duì)皮膚損傷的自然修復(fù)過程。當(dāng)皮膚受到手術(shù)切口損傷后，身體會(huì)產(chǎn)生膠原纖維進(jìn)行修復(fù)，這就形成了疤痕。疤痕的本質(zhì)是肉芽組織和纖維組織修復(fù)正常皮膚受損后產(chǎn)生的痕跡。

影響疤痕明顯程度的因素包括：

?皮膚張力：包括皮膚組織缺損程度引起的外張力和皮膚組織本身固有的張力

?年齡因素：青年人更容易發(fā)生明顯疤痕

?皮膚色素：色素細(xì)胞較多的人，容易產(chǎn)生受激反應(yīng)，疤痕可能更明顯

?術(shù)后感染：反復(fù)感染、長(zhǎng)期創(chuàng)面外露，肉芽組織過度增生容易發(fā)生增生性疤痕或疤痕疙瘩

?切口方向：手術(shù)切口與皮膚的角度也會(huì)影響疤痕形成

疤痕體質(zhì)者需特別注意：即使采用微創(chuàng)或無(wú)痕技術(shù)操作，瘢痕體質(zhì)的人也可能會(huì)出現(xiàn)異常增生性瘢痕。判斷自己是否為瘢痕體質(zhì)，可以參考：不同部位多次受傷或手術(shù)后常留有突出皮膚的硬瘢痕；輕微損傷也會(huì)留瘢痕；家族中有類似情況。符合兩條以上很可能屬于瘢痕體質(zhì)。

?? 疤痕修復(fù)的常用方法對(duì)比

1. 藥物修復(fù)

早期藥物干預(yù)：手術(shù)后早期可以考慮使用抑制疤痕增生的藥物進(jìn)行治療，例如外用喜療妥乳膏、康瑞保軟膏、積雪苷霜軟膏、芭克硅膠軟膏、硅酮凝膠等。這些藥物對(duì)術(shù)后疤痕增生有一定治療作用。

硅凝膠應(yīng)用：早期的疤痕可以先予硅凝膠進(jìn)行涂抹。硅酮凝膠等藥物修復(fù)方法通過涂抹在疤痕區(qū)域，能夠改善疤痕外觀。

激素注射治療：對(duì)于增生明顯的疤痕，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素做疤痕內(nèi)注射，比如用曲安奈德或者復(fù)方倍他米松做皮損內(nèi)注射。激素類藥物可以抑制疤痕內(nèi)部膠原增生，促進(jìn)膠原吸收、消散。

2. 激光治療

脈沖染料激光：如果疤痕顏色比較新鮮、發(fā)紅，有豐富毛細(xì)血管，可以考慮早期使用脈沖染料激光進(jìn)行治療。通過封閉局部毛細(xì)血管，減少疤痕血供，也可以使疤痕得到抑制。

激光治療機(jī)制：激光治療可通過燃料激光等方法促進(jìn)皮膚膠原蛋白再生或促進(jìn)纖維組織重排，從而改善疤痕。對(duì)于早期疤痕，也可聯(lián)合應(yīng)用585或者595納米激光進(jìn)行照射，抑制疤痕的增生。

3. 手術(shù)治療

二次手術(shù)修復(fù)：如果疤痕對(duì)藥物等治療不敏感，或疤痕形狀影響整體面部外觀，可以考慮二次手術(shù)將疤痕切除，然后再進(jìn)行減張、無(wú)張力縫合。二次手術(shù)通常是治療疤痕比較有效的方法，直接將疤痕切除。

手術(shù)結(jié)合放療：很多時(shí)候需要手術(shù)+放療的方式，即在手術(shù)切除之后，進(jìn)行電子線的照射，起到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。手術(shù)治療疤痕時(shí)，在手術(shù)以后可能還要結(jié)合局部放療的方法輔助治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。

?? 疤痕輻射治療的安全性問題

輻射治療的原理與劑量：針對(duì)瘢痕疙瘩的放療，劑量和深度都比較小，只對(duì)局部的瘢痕起作用。這種治療方式不同于傳統(tǒng)概念中的大劑量輻射治療，其輻射范圍嚴(yán)格控制在疤痕組織局部。

安全控制措施：專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采取多重防護(hù)措施確保放療安全：

?精準(zhǔn)靶向照射：僅針對(duì)疤痕區(qū)域，*大限度保護(hù)周圍組織

?劑量嚴(yán)格控制：根據(jù)疤痕厚度和個(gè)體情況個(gè)性化設(shè)定劑量

?重要器官防護(hù)：對(duì)甲狀腺等重要器官進(jìn)行專門屏蔽保護(hù)

輻射治療的適用情況：主要用于預(yù)防和治療瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩具有腫瘤生長(zhǎng)的特點(diǎn)，部分觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)將其視為一種良性腫瘤并及時(shí)采取徹底治療。如果發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩持續(xù)變大、非常瘙癢不舒服，或擔(dān)心瘢痕疙瘩繼續(xù)增長(zhǎng)甚至癌變，應(yīng)及時(shí)求助醫(yī)生。

?? 不同疤痕修復(fù)方法效果對(duì)比表

修復(fù)方法	*佳使用時(shí)期	主要作用	適用疤痕類型	治療周期
藥物修復(fù)?	術(shù)后早期/疤痕初期	抑制膠原過度增生，軟化疤痕	輕度增生性疤痕	3-6個(gè)月
激光治療?	疤痕形成后	改善疤痕顏色質(zhì)地，促進(jìn)膠原重塑	增生性疤痕、疤痕疙瘩	多次治療
放射治療?	術(shù)后早期或疤痕切除后	抑制成纖維細(xì)胞活性，預(yù)防復(fù)發(fā)	瘢痕疙瘩、嚴(yán)重增生性疤痕	短期治療
手術(shù)修復(fù)?	疤痕成熟后(半年至一年后)	切除明顯疤痕，精細(xì)縫合	成熟期明顯疤痕	一次手術(shù)

?? 上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科介紹

上海第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科創(chuàng)建于1950年代，是我國(guó)*早成立的口腔顱頜面疾病診療中心之一。作為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和上海市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)中心，該中心擁有5000多平方米的現(xiàn)代化診療區(qū)域，設(shè)有80張治療椅位，位于上海市黃浦區(qū)核心商圈，交通便利，周邊配套設(shè)施完善。

該中心引進(jìn)了德國(guó)Sirona全景CT、iTero口掃儀、顯微治療儀等先進(jìn)數(shù)字化設(shè)備，構(gòu)建了完整的數(shù)字化診療體系。中心實(shí)行"一對(duì)一"醫(yī)生全程負(fù)責(zé)制，提供24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒流程，環(huán)境舒適人性化。

作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，上海九院口腔顱頜面科在口腔頜面畸形矯正領(lǐng)域享有盛譽(yù)，特別在復(fù)雜顱頜面畸形矯治方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，深受上海及全國(guó)患者信賴，連續(xù)多年在復(fù)旦醫(yī)院排行榜中位列前三。

????? 韋敏教授專業(yè)介紹

韋敏教授畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，從事口腔顱頜面外科臨床工作25年，持有《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》。作為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)常委，韋教授在地包天矯治領(lǐng)域具有深厚造詣。

韋教授*擅長(zhǎng)的治療項(xiàng)目包括：復(fù)雜牙頜面畸形矯治、正頜外科手術(shù)、頜面輪廓整形。他的技術(shù)風(fēng)格以精準(zhǔn)微創(chuàng)著稱，操作輕柔，注重功能與美觀的統(tǒng)一。韋教授定期參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，緊跟國(guó)際顱頜面外科技術(shù)前沿。

韋敏教授的接診風(fēng)格耐心細(xì)致，善于與患者及家屬溝通，深受各年齡段患者喜愛。他始終秉持"形態(tài)與功能并重，健康與美觀統(tǒng)一"的執(zhí)業(yè)理念，已成功為數(shù)千例地包天患者解決痛苦。

? 患者*關(guān)心的疤痕修復(fù)問題解答

Q：地包天手術(shù)后多久開始疤痕修復(fù)*合適？

A：疤痕修復(fù)的時(shí)機(jī)根據(jù)不同方法而異。藥物修復(fù)通常在拆線后傷口愈合良好時(shí)即可開始；激光治療多在疤痕穩(wěn)定后（約1-3個(gè)月）進(jìn)行；而預(yù)防性放療則在術(shù)后早期效果*佳。具體時(shí)機(jī)需醫(yī)生根據(jù)個(gè)人疤痕情況決定。

Q：兒童接受疤痕放療是否會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育？

A：在專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格控制劑量和保護(hù)重要器官的前提下，疤痕放療不會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。放療僅針對(duì)局部疤痕組織，劑量遠(yuǎn)低于會(huì)影響正常發(fā)育的閾值。

Q：疤痕修復(fù)后能否完全消失不見？

A：目前的醫(yī)療技術(shù)尚不能使疤痕完全消失，但可以通過綜合治療使疤痕顯著淡化、變得不明顯。修復(fù)目標(biāo)是將明顯疤痕轉(zhuǎn)化為不易察覺的細(xì)線狀痕跡，使其顏色、質(zhì)地與周圍皮膚接近。

從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，規(guī)范的地包天手術(shù)后疤痕管理成功率超過90%，其中早期干預(yù)的病例效果尤為顯著。上海第九人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示，該院采用綜合方法進(jìn)行疤痕防治的患者滿意度達(dá)96%以上，嚴(yán)重疤痕增生發(fā)生率低于2%。